?

Log in

No account? Create an account

НЕВНЯТНЫЙ · ХРЕНЬ


Всемирный день борьбы

Recent Entries · Archive · Friends · Profile

* * *
Тут по ольгинскому департаменту, а также в говноящике то и дело - то и дело, смею предположить потому, что когда на кухне или на даче на зимней веранде на него, говноящик, ни покосишься, стоя у холодильника - на даче левым глазом, в Москве, надо же, тоже левым - он, урод этот, голова-тыква, завсегда там и титр "профессор" под ним, а теперь ещё и автор книги про "наш-наш" - ошивается один малограмотный барбос, но и от такого ненароком бывает польза. С интересом, в свете вчерашних событий, прочитал с утра перепощенный этим гадёнышем текст, достойный, как мне показалось, доверия:
Что мы знаем о гипертоническом кризе? 30-40-летние — почти ничего, если с этим состоянием не сталкивался кто-нибудь из близких. Однако от резкого повышения давления, которое сопровождается неприятными, а часто опасными симптомами, не застрахован никто, особенно люди в возрасте. Правильно ли ведут себя наши родители, страдающие гипертонией? Как избежать гипертонического криза? Какое лечение высокого давления предлагает современная медицина? Консультирует опытный врач-кардиолог:
Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли такую женщину и договорились, что в определенный момент она поднимет руку и выйдет на сцену.
Когда подошло время, я ее пригласил, измерил давление, которое у нее на тот момент было 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошились, стали спрашивать, что делать, а я ответил, что вот прямо сейчас ничего делать не надо. Съемка закончится, мы спокойно обсудим, чем она лечится, и скорректируем терапию. А она в тот момент абсолютно нормально себя чувствовала.
Эта ситуация — иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватное лечение, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.
Совершенно неразумно в этом случае, как это часто бывает, давать препараты короткого действия и резко снижать давление. Если ты ходишь много лет или месяцев с высоким давлением и вдруг тебе резко его снизили, то вероятность осложнений, в том числе и инсульта, гораздо больше, чем если бы ты вообще ничего не делал. Просто высокие цифры АД у пациента — это не гипертонический криз.
Гипертонический криз как российское явление
А откуда вообще берутся гипертонические кризы? Прежде чем ответить, еще две зарисовки из жизни.
Минувшим летом я подружился с доктором, которая работает на большом круизном теплоходе «Михаил Булгаков». Она целое лето ходит с туристами по Волге. Доктор рассказывала, что для нее счастье, когда идет рейс пожилых иностранцев, например немцев. Потому что у всех иностранных пенсионеров подобранное лечение, которое они принимают изо дня в день. У них нет никаких кризов. Но когда едут наши туристы среднего и пожилого возраста, то они каждый день бегают мерить давление. Они постоянно требуют себе препараты короткого действия, впадают в панику, устраивают скандалы. И доктор в этом рейсе сбивается с ног, потому что ежедневно надо кого- то срочно лечить...
Были мы в Швейцарии на конгрессе, посвященном новому методу лечения гипертонии. Рассказывая о своей работе, коллеги упомянули, что для исследования не годится человек, который был госпитализирован по поводу гипертонического криза более одного раза. Мы удивились — в России нет таких гипертоников, которые раз-два в год не полежали бы в больнице. Почему так? На что они нам ответили: если человек часто попадает в больницу с гипертоническим кризом, это значит, что он не соблюдает ваше лечение. Нам такой пациент в клиническом исследовании не нужен, потому что рекомендации он соблюдать не будет и здесь.
Это две иллюстрации к тому, что самая частая причина гипертонических кризов — это либо несоблюдение лечения, предписанного врачом, либо вообще отсутствие какой-то схемы лечения.
Человек, у которого есть разумный лечащий врач, у которого есть хорошая подобранная терапия, практически не знает, что такое кризы. В России, по моим наблюдениям, кризы бывают у 80% пациентов. Все по той же причине. Мы всем гипертоникам можем хорошо и эффективно помогать, но — если врач разумный и если пациент следует его рекомендациям. Кто-то из «великих» сказал: «Самый сильный препарат не будет работать, если пациент его не принимает».
Лечение гипертонического криза: как действовать правильно
Впрочем, бывает, конечно, и так: пациент принимает все препараты, но на фоне каких-то факторов — стресса, бессонной ночи, приема энергетиков, избытка соленой пищи — резко поднимается давление. Если давление повышается >180/120 мм рт. ст., это считается кризом. Обычно криз сопровождается неприятными ощущениями: головной болью, нарушением зрения, одышкой, тошнотой.
А вот сейчас я расскажу вам то, что идет вразрез с общепринятой в России практикой. Итак, старый подход в лечении гипертонических кризов заключался в том, что пациентов лечили препаратами короткого действия (три «К»): клофелин, капотен и коринфар.
Это препараты, которые быстро снижают давление, особенно если положить их под язык. У нас, как правило, так и поступают и снижают давление в течение 30–40 минут. Давление снижается быстро, а продолжительность действия препаратов где-то 3–6 часов. Через 6 часов препарат заканчивает действовать и выводится из организма.
Пациент перемерил давление через полчаса, оно снизилось. Он счастлив, он забыл про свой криз, работает дальше. Что происходит на самом деле и почему сейчас от этой тактики отказались в мире?
Действительно, давление сбрасывается резко, но для сосудов это очень плохо: как резкий подъем давления, так и резкое падение — плохо. Итак, в 10 часов вечера пациент измеряет давление и видит, что оно у него высокое. Он принимает таблетку. Давление быстро падает. В 3–4 часа ночи действие препарата прекращается. Что происходит? Под утро повышается давление. Это классический фактор угрозы инсульта.
Европейская медицина уже 10 лет знает о том, что короткие препараты, особенно коринфар, при гипертонических кризах использовать нельзя, поскольку они повышают риск инсульта.
Что на самом деле нужно делать? Как правильно действовать? В первую очередь вспомнить, какие препараты назначал врач, открыть свою аптечку и принять дополнительно или увеличить дозу того препарата, который был назначен на длительное лечение. Пусть эти препараты начинают работать медленнее, пусть они начинают работать не через 20 минут, а через час. У вас есть время для того, чтобы медленно и плавно снизить давление. Давление снизится плавно, риска инсульта не будет, а дальше вы придете на прием к своему врачу и обсудите с ним ситуацию.
Чем опасны препараты прошлого века
Еще надо вспомнить про один препарат из прошлого века, который сегодня уже приличными людьми не используется, — это магнезия. В Москве на «скорой помощи», к счастью, магнезию вводить запретили. И это очень хорошо. Препарат действует непродолжительно, затем возникает «синдром рикошета» — давление поднимается еще сильнее.
Лет 10 назад коллега попросила проконсультировать свою маму по поводу повышенного давления (кстати, сама мама — терапевт поликлиники!). На момент нашей встречи давление у нее было 120/90 мм рт. ст. — не бог весть что, согласитесь. Для того чтобы понять, если ли у нее действительно проблемы с давлением, я повесил ей монитор для суточного измерения АД.
Дальше смотрите сами: в 14 часов давление поднимается до 145/100 мм рт. ст., она в испуге пьет коринфар. Давление снижается на 2 часа, но затем поднимается до 160/90 мм рт. ст. Пациентка вызывает «скорую», ей вводят магнезию, давление снижается до 115/70, затем снова повышается до 150/95 мм рт. ст. Она снова вызывает «скорую», ей снова вводят магнезию и еще один сильнодействующий препарат. Результат: падение давления до 80/45 мм рт. ст. и двухнедельное лечение в неврологическом отделении по поводу нарушения мозгового кровообращения.
Сейчас «скорая помощь» дает только таблетки. Многие пациенты жалуются: они же привыкли, что «скорая» делает уколы, и считают, что, если не сделал укол, значит, не полечил. Но уколы при гипертонии, как правило, не нужны!
Единственным исключением, когда уколы при гипертонии показаны, являются редкие, к счастью, формы осложненных гипертонических кризов. Это ситуация, когда на фоне повышенного давления, чаще выше, чем 180/120 мм рт. ст., развивается нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, тяжелое нарушение зрения, отек легких и т.д. Вот эта ситуация однозначно требует вызова «скорой помощи», неотложной госпитализации и лечения.

* * *
* * *
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:10 am (UTC), carmody56 commented:
Спасибо!!!
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:45 am (UTC), made_of_honor replied:
На здоровье. Я подозревал про "три "к", но именно это всегда и советуют, а про то, что надо принять из обычного набора ни разу не упоминали.
* * *
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:11 am (UTC), butch_ara commented:
Эта ситуация — иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватное лечение, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.
Совершенно неразумно в этом случае, как это часто бывает, давать препараты короткого действия и резко снижать давление. Если ты ходишь много лет или месяцев с высоким давлением и вдруг тебе резко его снизили, то вероятность осложнений, в том числе и инсульта, гораздо больше, чем если бы ты вообще ничего не делал.


Как ты помнишь, я совершенно случайно узнал, что у меня уже давно не 120 на 80, а 180 на 120. До этого момента единственное, что меня преследовало - головная боль с большого количества выпитого.
Зато я был 146% морозоустойчив.
Теперь я плотно сижу на таблэтках, забыл, что такое головная боль от выпитого, но стал чаще зябнуть.
))
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:32 am (UTC), made_of_honor replied:
Врач, после всех майско-июньских ужасов поменявшая мне схему, предупреждала, что кризы всё равно будут, от этого никуда не деться, но после четырёх месяцев 120-130 на 70-75 в любое время дня и ночи, естественно, расслабляешься, так что вчерашний сюрприз на пустом месте и его сегодняшние последствия некстати ещё и в денежном выражении по причине отказа от несложной халтурки.
Жена твоя сейчас звонила уже с нового шестого, я говорю, соберёшься терять - скажи где.
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:34 am (UTC), butch_ara replied:
Да, ещё в Тае купили чехольчик, зарядку, и ещё какую-то поебень ))
* * *
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:35 am (UTC), harper_man commented:
Проходил пару недель назад диспансеризацию и тоже было обнаружено повышенное давление: 135/95. По просьбе врача потом в течение нескольких дней регулярно его измерял - примерно вокруг этой цифры и происходят незначительные колебания. В итоге врач сказала, что это видимо мое нормальное давление - тем более, что дискомфорта я не ощущаю - и сказала, что лечить его не надо.
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:41 am (UTC), made_of_honor replied:
Ну да, а чего тут лечить. Хотя немного странно, что она не посоветовала обратить внимание на дела сердечные.
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:42 am (UTC), harper_man replied:
Так я и кардиограмму сделал, и сердце она слушала. Все в норме.
[User Picture]
On October 29th, 2014 08:48 am (UTC), made_of_honor replied:
Наверное, да, норма такая. На тонометрах риска "риска" 135 и 85. Старожилы говорят - главное наличие приличной разницы.
* * *
[User Picture]
On October 29th, 2014 11:45 am (UTC), balda_balda commented:
когда человека вызывают из зала на сцену в студии и измеряют ему давление, оно может и 300 быть.
в остальном все так.

...а ежели человек забавляется с новой кофеваркой и новыми сортами кофе, как дурень с писаной торбой, то тут медицина бессильна. пока не наиграется. (это было "позвольте коротенько о себе")
[User Picture]
On October 29th, 2014 12:05 pm (UTC), made_of_honor replied:
О, ДА!
ДОРОГОЙ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ!
РАЗРЕШИТЕ ПОЗДРАВИТЬ ВАС С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ!

[User Picture]
On October 29th, 2014 12:06 pm (UTC), balda_balda replied:
ой, спасибо! душевно тронут.
* * *
[User Picture]
On October 30th, 2014 03:28 pm (UTC), mumrik_snussi commented:
В итоге - регулярная борьба , а не одноразовый ядерный удар...
Вы соблюдаете, надеюсь?
* * *

Previous Entry · Leave a comment · Share · Next Entry